BRCA1基因突变一定要进行预防性乳房切除术吗,双乳切除术真能增加乳腺癌患者的生存率吗

威尼斯官方网站 1双乳切除术已成为越来越受欢迎的乳腺癌治疗,但它可能不会降低患癌症的风险
图片来源:npr.org

最早听到BRCA1基因突变一词,还是在2013年著名女星安吉丽娜·朱莉向全世界宣布自己进行了双侧乳腺切除术。当时的她不仅出现了BRCA1基因突变的情况,同时因为家族的癌症史,让她患乳腺癌的风险高达87%,患卵巢癌的风险高达50%。

(白桦林1986/译)现如今,越来越多被诊断为早期乳腺癌的女性选择双侧乳房切除术来进行治疗,尽管几乎没有证据表明,与保守治疗相比切除双侧乳房可以提高患者的生存率。

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迄今为止,对于该问题最大规模的研究发现:在提高患者的生存率上,双侧乳房切除术与通过放疗手段进行的保乳手术相比,并没有任何优势。

她选择了完全规避这一可能出现的风险,进行了双侧乳腺切除术,这在当时引起了不小的轰动。而能够检测出BRCA1基因突变的基因检测也掀起了一波高潮——在朱莉作出声明之后的半个月,BRCA1和BRCA2基因检测人数增加了64%,从此,预防性乳房切除术的数量呈初步递增的趋势。

9月2日,该论文被发表在美国医学会期刊《美国医学协会杂志)》(JAMA)上。研究分析了1998年至2011年间,加利福尼亚州所有被诊断为早期乳腺癌的女性患者的病历记录,共189734例。

最早听到BRCA1基因突变一词,还是在2013年著名女星安吉丽娜·朱莉向全世界宣布自己进行了双侧乳腺切除术。当时的她不仅出现了BRCA1基因突变的情况,同时因为家族的癌症史,让她患乳腺癌的风险高达87%,患卵巢癌的风险高达50%。

通过保乳手术治疗的女性患者,10年生存率为83.2%,而经过双乳切除术治疗女性患者,
10年生存率为81.2%。但仅切除单侧乳房的女性预后比较差,10年生存率仅有79.9%,与上述两种治疗手段有显著的统计学差异。

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加州癌症预防研究所的研究员,即该课题的主要研究者思嘉·戈麦斯(Scarlett
Gomez)
称,“我们认为单侧乳房切除组的生存率较低可能是由于尚未考虑到的其它因素引起的。”

她选择了完全规避这一可能出现的风险,进行了双侧乳腺切除术,这在当时引起了不小的轰动。而能够检测出BRCA1基因突变的基因检测也掀起了一波高潮——在朱莉作出声明之后的半个月,BRCA1和BRCA2基因检测人数增加了64%,从此,预防性乳房切除术的数量呈初步递增的趋势。

采取单乳切除术的女性往往是像菲律宾裔或西班牙裔这些收入较低,没有医疗保险的少数人群。

那么问题来了,一旦出现了和朱莉类似的情况,都必须进行预防性乳房切除术吗?加州大学洛杉矶分校圣塔莫尼卡乳腺中心外科副教授Maggie
DiNome博士表示,预防性乳房切除术通常有两种形式。

 “影响这些女性的生存率的一个因素可能是她们无法获得医疗护理,”戈麦斯说。举例来说,采取保乳手术治疗的女性通常需要连续6个星期每天进行放疗来杀死残余的癌细胞。低收入的女性可能很难做到这一点,“她们唯一能选择的是单侧乳房切除术。”

第一种是双侧乳房切除术,这种是纯粹预防性的,并且适用于有家族遗传历史、具有高风险患癌率的女性。这些女性通常患有BRCA1或BRCA2基因突变,使患乳腺癌的风险增加40%至80%,这种情况下,需要进行双侧乳房切除术,因为无法准确预测癌症可能发生在哪一侧。

如果说切除单侧乳房的女性很有可能是贫穷和少数的,那么选择双乳切除术的女性很可能是年轻女性,生活条件更好一些的白种人。

第二种类型的预防性乳房切除术则充满了争议,通常是一些女性被诊断出一侧乳房患有癌症之后,自主选择将另一侧乳房切除。但是从医学角度来说,一侧乳房罹患乳腺癌不代表另一侧也会出现同样的症状,因为乳腺癌并不会从一侧乳房“传染”到另一侧,所以这样的预防性切除完全是在预防一种不存在且不相关的癌症。

截至2011年,也就是这项研究的最后一年,33%的40岁以下女性选择了双侧乳房切除术,尽管她们大部分处于非常早,预后会很好的0期或1期癌症。

这样不必要的手术会带来严重的并发症,如皮肤损伤、伤口愈合和重建失败,切除一侧乳房出现并发症的风险较低,但是切除双侧乳房则会让并发症的风险提升2倍。很多女性在进行这种不必要的双侧切除手术的时候,更多的决定因素也来自于整
形医生的影响,对于外科医生而言,双侧乳房一起重建更容易达到完美的对称。但是要知道的是,无论怎样,乳房重建术也只是整
形手术,它不是真实的乳房,尽管医生可以让它看起来更自然,但还是不一样的,而且是完全无法逆转的手术。

这些患有早期、低风险癌症的女性更多的是在专业的医疗中心治疗,应该生存率更高。为什么她们还是没有获得比乳房局部病灶切除术和放疗更好的效果呢?

和所有癌症一样,目前乳腺癌的确切病因尚未完全明确,一般认为与遗传、环境、生活饮食习惯等多种因素共同作用有关。其中遗传因素是不可控的,那么如果您的家族中有癌症历史,建议您定期进行癌筛体检。

 “我们不知道,”戈麦斯说,“我们对此有一个完整的猜想。双侧乳房切除术是一个大的手术,就如同其它大手术一样,会出现并发症和副作用。因此,降低(健康)乳房罹患癌症风险的任何优势都可能会因进行了大手术而被抵消。”

目前,癌筛体检较为详细、全面的的就是日本了,日本已经有三十余年的防癌经验,已达成“三级防癌标准”,癌症5年生存率57.4%。2004年日本开始执行第三次“抗癌战略10年计划”,
举国防癌30余年,使其成为世界癌症防治最先进的国家,“癌症、心脑血管疾病、糖尿病”三大成人病生存率位居世界前列。

或许如果能通过一个随机试验直接比较各种治疗方法可以帮助弄清这一点,但是戈麦斯和其他人认为招募大量的女性却不给她们选择治疗方案的权利是不可能的。

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戈麦斯说:“基于大量的数据,我认为这些研究结果同样可以为我们提供线索。”

为此,侨外海外健康为您甄选以癌筛为主的全方位健康体检项目——日本癌研有明体检套餐。自成立以来,癌研有明医
院始终致力于前沿的癌症治疗技术的研发,推动着日本乃至世界癌症治疗技术领域的革新。该中心在放射科医生初步诊断的基础上,再由各相关科室的癌症专家最终诊断,微小的早期癌症都不会被遗漏。其发现的胃癌患者中,96%病灶在5mm以下。

威尼斯官方网站,医生们越来越担心一些妇女由于认为选择双侧乳房切除术可以消除未来罹患癌症风险的错误观念而选择切除手术。

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2013年,女演员安吉丽娜·朱莉(Angelina
Jolie)在被诊断出BRCA基因突变(该基因突变可大大增加罹患癌症的风险)后,采取了预防性的双侧乳房切除术,这成为该年度的头条新闻。

威尼斯官方网站 5面对很多处于两难境地的女性,安吉丽娜·朱莉宣布了她的决定:双侧乳房切除术。图片来源:npr.org

但是,95%的乳腺癌并不是由于BRCA突变所导致的,而大部分选择双乳房切除术的妇女也并未诊断出BRCA突变。

 “双侧乳房切除术最大限度地减少了乳房癌患者罹患一种全新类型乳腺癌的风险,但它不会影响到第一种已知的癌症转移损伤机体其它器官进而成为威胁生命的潜在风险。”
密歇根大学乳腺护理中心主任丽莎·纽曼医生(Lisa
Newman)通过电子邮件告诉记者。她在周二的《美国医学会杂志》就这一问题写了一篇社论。

手术后,微小的乳腺组织仍可能留在胸部,因此女性采取双乳房切除术后,仍然可以再患乳腺癌。

戈麦斯希望这些新的数据能使人们将关注的焦点转移到更好地理解女性的决策过程及培养医生更好地与患者沟通。

“医生不能擅自决定选择怎样的治疗可以给女性患者带来最好的生活质量,”
纽曼说,“但是医生一定要告诉患者他们所选择治疗方法实际会产生那些可能的预期。”

“我们正在试图了解推进这一趋势的各种因素,因为目前双乳房切除术并没有确切的提高生存率的优势。”
纽曼补充道。(编辑:粉条er)

“双侧乳房切除术”,不一定双侧乳房都切除,让女性失去乳房这一女性特征,而是在保留一定的乳房结构的情况下,经过整合及再造以及假体的填充,不会影响到患者的外观形象。安吉丽娜·朱莉做的就是这种。

文章题图:conbahealth.com

 

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